93岁高龄，身体多种疾病缠身，胸腔里还深藏一颗压迫气管的“隐形炸弹”甲状腺肿……如果手术，风险极高，犹如悬崖边上行走；如果不进行手术，生命随时可能戛然而止。面对这道难题，梅州市人民医院甲状腺外科专家团队如何交出满分答卷？

“炸弹”深藏，手术还是保守治疗？

93岁的蓝奶奶近一个月来因右上腹剧痛来我院就诊，检查过程中，意外发现她胸腔深处“潜伏”着一枚巨大胸骨后甲状腺肿。这个肿物从颈部一路向下延伸，肿物下界达主动脉弓下缘，后方严重压迫气管，导致气管明显受压变形，就像不断长大的“异物”，它不仅侵占胸腔空间，更压迫气管、食管与大血管，引发呼吸困难、吞咽受阻等一系列危险症状。

尽管手术是根治的最佳手段，但蓝奶奶合并室性早搏、下肢静脉血栓、胆囊结石等多种疾病，麻醉与手术风险极高。是做手术主动拆除“炸弹”，还是保守治疗等待未知风险？家属与医疗团队面临重大抉择。

破局：两大技术利器，护航高龄手术

经过甲状腺外科、麻醉科、心血管内科、胸外科、肝胆外科等专家的多学科综合评估（MDT），团队一致认为：手术是让蓝奶奶获得长期高质量生存的唯一希望。为此，我们启动两大核心技术，为手术精准护航：

利器一  术中神经监测技术——为“声音”上保险

我院甲状腺外科邓家钦主治医师介绍，喉返神经是控制声带活动的关键神经，紧贴甲状腺后方，如发丝般纤细，在传统手术中极易损伤，尤其对于胸骨后甲状腺这种解剖复杂的病例。

甲状腺外科赖烨钤主任医师介绍：我们采用的术中神经监测技术，就像医生手术中的“导航”，通过微电流刺激，设备实时捕捉声带肌电信号变化，并发出提示音。医生能精准识别并避开神经，极大降低术后声音嘶哑的风险。 

利器二多学科协作 + 加速康复外科理念

甲状腺外科联合麻醉科、心血管内科、胸外科、重症监护科等专家组成“护航战队”，贯彻“加速康复外科（ERAS）”理念，甲状腺外科团队精准解剖、精细操作，完整切除肿瘤并最大限度控制创伤；麻醉团队定制个性化麻醉方案，全程稳定患者生命体征；心血管内科、胸外科、ICU等多学科团队做好准备随时响应，确保万无一失。

在多学科团队的默契配合下，手术顺利开展，当神经监测仪传来规律有力的“滴滴”声，提示喉返神经功能完好，手术圆满成功，那颗压迫胸腔的巨大甲状腺肿被完整切除。术后，蓝奶奶恢复快，第二天即可下床活动，呼吸和进食都很顺畅，不久，老人顺利出院，生活质量大大提高。

专家科普

什么是胸骨后甲状腺肿？

即甲状腺朝胸腔方向生长，形成肿物。由于胸腔空间狭小，易压迫气管、食管与大血管，一旦出现症状，建议尽早检查及治疗。

术中神经监测有什么用？

能实时定位喉返神经，尤其在复杂、二次手术或巨大甲状腺手术中，显著降低声音嘶哑风险，提升手术安全。

高龄、合并多种疾病，还能手术吗？

年龄并非手术绝对禁忌！现代医学更关注患者的“生理年龄”与整体状态，通过多学科团队综合评估、精准外科与围手术期管理，许多高龄患者同样可安全手术，改善生活质量。

这台高难度手术的成功，标志我院甲状腺外科在高龄、高危、复杂甲状腺疾病诊疗领域的又一次重大突破，依托尖端技术和多学科协作，为高龄患者重新点燃生命希望。