我国腹主动脉瘤发病率约3%—5%。对患者来说，动脉瘤就像人体内的‘不定时炸弹’，随时可能危及生命，必须尽早手术解决。近年来，腔内隔绝术实现了动脉瘤的微创治疗，然而，由于腹主动脉瘤常常牵涉到肾动脉，传统的腔内隔绝术并不能满足治疗所需。

针对此种情况，近期，我院心内一科开展了腹主动脉瘤“烟窗”支架手术，这种新技术通过导管预留的“窗口”给邻近瘤体的供血动脉植入支架，既隔绝了瘤体，又保证了重要腹腔脏器的血液供应。该项技术的实施，进一步扩大了腹主动脉瘤微创治疗的适应范围。

首例病例：老人腹有大动脉瘤

今年10月份，56岁的王大爷因患肾结石，从兴宁老家来到梅州市人民医院泌尿外科，打算进行碎石治疗。在肾彩超检查过程中，医生无意中发现其腹部脐中位置有占位性病变，最终确诊为腹主动脉瘤，而且瘤体的最宽处直径已达6厘米，这让所有人大吃一惊。

据王大爷描述，今年以来他总感觉到腹部疼痛，下肢行走乏力，但一直以为是结石的问题，没有太在意。实际上，动脉瘤的直径达到5厘米时，破裂的危险性即明显增加，直径6厘米的腹主动脉瘤就像一颗“不定时炸弹”，随时都有爆炸的可能。瘤体一旦破裂，患者会在几分钟内因大量出血而死亡，十分凶险。

经过进一步检查显示，王大爷的腹主动脉瘤与肾动脉挨得非常近，常规的内科介入和外科手术操作上都非常困难。心内科马上联系心外科，对病患进行会诊，经过专家讨论，决定由心内一科李存仁主任为王大爷施行腹主动脉瘤“烟窗”支架手术。

据了解，这是全市首例进行此类覆膜支架治疗动脉瘤手术，省内能开展此类技术的医院也寥寥可数，标志着我院在腹动脉瘤的治疗技术走在全省前列。手术很顺利，王大爷术后第2天就下床活动，术后第四天即出院返回兴宁正常生活，随访情况良好。

“烟窗”技术重建腔内血管

“腔内血管隔绝技术已经成为治疗腹主动脉瘤的常用方法。”心血管内一科李存仁主任介绍，临床上，微创腔内治疗具有创伤小、恢复快等显著特点，而且术后并发症和死亡率明显降低，许多不能耐受传统手术的高危患者也因此获得了治愈机会。

然而，在所有的动脉瘤中，腹主动脉是最难处理的，一方面是瘤体比较粗大，介入支架在选取上比较困难，另一方面，腹主动脉瘤常常紧挨着左右肾动脉，操作稍有闪失容易误伤肾动脉，而肾动脉是肾脏血供的主要来源。

因此，传统的腔内隔绝术要求腹主动脉瘤距离肾动脉足够远，对于腹主动脉瘤紧挨着肾动脉的病例，往往无能为力。现在，“烟窗”技术很好地弥补了这个缺陷。据了解，“烟窗”技术是在术前充分研究CT图像的基础上，获得肾动脉和其他内脏动脉与动脉瘤的位置关系，通过微创介入手术将动脉瘤隔绝，同时经预留的“窗口”在重要的内脏供血动脉内再植入一个带薄膜的支架。这样，既能阻止动脉血流对瘤壁的冲击，避免瘤体发生破裂的危险，又保证了重要腹腔脏器的血液供应。

“对于部分因锚定区域不够而无条件行腔内隔绝术的腹主动脉瘤，‘烟窗’技术相当于把锚定区往上延伸，从而创造了微创手术的条件。”李存仁解释，“烟窗”技术不单单是一个血管腔内修复术，也是一个血管腔内重建的过程，在对动脉瘤进行治疗的同时，确保了重要血管的畅通，相当于将血液重新引导到了正确的流向。

链接：

腹主动脉瘤多源于动脉硬化

常规体检可及早发现病变

由于腹主动脉瘤在症状上通常没有特殊表现，患者不会感觉到明显的痛、胀等症状，所以常常被忽视。李存仁主任建议，有条件的人群应该在50岁以后开始进行专项体检，定期进行腹部彩超、CT等检查有助于发现腹主动脉瘤。

调查显示，伴有动脉硬化的人群中，动脉瘤的发病率相对更高，而且男性发病率远高于女性。腹主动脉瘤其实是腹主动脉本身的一种扩张性疾病，中老年人患有动脉硬化，容易造成动脉管壁的薄弱，在巨大的动脉血流压力冲击下，管壁发生局限性扩张，便诱发了动脉瘤的产生。

“高龄、肥胖人群，高血压、糖尿病患者都属于腹主动脉瘤的高发人群，在平时更应定期检查，以便尽早发现腹主动脉瘤，从而赢得治疗的时机。”李存仁表示，一旦发现腹主动脉瘤，不宜剧烈活动，避免生气急躁，减少外因引起腹主动脉瘤的破裂，并尽早就医手术。术后，患者还应定期门诊复诊，常规服用肠溶阿司匹林、双嘧达莫等药物，以防止继发性血栓的形成和改善下肢缺血。