肝癌、鼻咽癌是梅州及周边地区的高发癌种，这一期，笔者继续走访梅州市人民医院肿瘤防治中心专家，让他们为大家详细介绍肝癌和鼻咽癌的防治方法以及先进的治癌技术。
 
　　三道防线，防治肝癌
 
　　乙肝病毒的慢性感染是全球原发性肝癌最常见的病因。据统计，梅州市人民医院收治住院的原发性肝癌患者中，与乙肝病毒感染有关的就占了88.5%，其余的则与丙肝病毒感染、寄生虫感染、酗酒、饮食摄入高含量的黄曲霉毒素、长期服用口服避孕药及易患癌症的生活方式等因素有关。
 
　　肝癌要本着预防为主，防治结合的原则，构筑三级防御体系，从三个层面着手，降低肿瘤发病率，提高肿瘤患者生存期及生活质量。
 
　　一级预防措施是消除原发性肝癌的致病因素，提高机体防癌能力，防范于未然。当前预防原发性肝癌的最重要环节是预防肝炎，特别是乙肝。乙肝的传染主要是乙肝病人和乙肝病毒携带者通过血液或血制品、母婴等途径进行传播，在中国母婴传播尤为突出，新生儿一旦受到母亲的乙肝病毒感染，很容易成为乙肝病毒携带者。因此，预防乙肝要从新生儿开始，小孩生下来就应该注射乙肝疫苗,成年人也应该注射乙肝疫苗，这样可大幅减少乙肝的发生。
 
　　二级预防为原发性肝癌早发现、早诊断和早治疗。肝癌早期无明显症状和体征，待出现症状往往已处于中晚期，因此易感人群应该加以重视。慢性乙肝或丙肝的患者比正常人患肝癌的机率高 10～30倍，即使肝炎好了,但肝炎病毒对肝脏的损害并没有完全消失,也就是说癌变的基础还是有的，所以应定期检查。每半年检测甲胎蛋白和肝脏 B超,是早期发现原发性肝癌的既经济、简便，又有效的方法。
 
　　三级预防，主要是对肝癌进行积极的综合治疗。肿瘤外一科张耀明主任介绍道：“原发性肝癌治疗的基本原则是以手术切除为主的综合治疗，治疗方法包括手术治疗、肝动脉栓塞化疗、门静脉置管化疗、微波刀、放射治疗、生物治疗等，这些治疗方法各有优缺点，肿瘤专科医生根据病人的病情和各种治疗方法的特点，将各种治疗方法有机地结合起来，从而提高肝癌的疗效，起到‘1＋1>2’的效果。这包括两层含义：一是对于能够手术的患者，应首先切除肿瘤，再综合治疗。肝功能不能耐受手术的，待肝功能改善后再手术。二是对于不能手术切除的患者，可选择非手术综合治疗。梅州市人民医院近1年来，收治住院的原发性肝癌患者620余例，其中外科手术130余例，介入治疗160余例，微波刀治疗40余例，放射治疗30余例，中医中药等内科治疗200多例，在肝癌的治疗方面有着先进的治疗技术和丰富的临床经验。”
 
　　介入治疗肝癌，不开刀，损伤小，恢复快，效果好
 
　　介入治疗是利用现代高科技手段所进行一系列微创治疗技术的总称。它既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”，而是在数字减影血管造影系统等影像设备的导引下，将特制的导管（约2毫米粗）经人体的动脉、静脉、消化系统的自然管道、胆道等送到病变部位，在病变部位进行血管栓塞、血管成形、药物灌注、支架植入等治疗。 近年来介入疗法发展迅速，已经成为治疗肝癌、肺癌、前列腺癌等疾病的重要治疗方法。在市人民医院“宪梓大楼”介入科，介入科曾国斌主任向笔者详细介绍了肝癌的介入疗法。
 
　　“介入治疗肿瘤适用于不适合手术或拒绝手术的患者，它又分血管性介入治疗和非血管性介入治疗。前者是将1-2毫米粗的穿刺针经穿刺人体表浅动静脉进入人体血管系统，而后将抗癌药物或栓塞剂通过针道注入到病变部位。肝癌的介入治疗，就是经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂精准地注入到肝脏癌变靶区，通过药物疗效或栓塞肿瘤供养血管来杀伤、饿死肿瘤。”
 
　　肿瘤经血管介入手术
 
　　“非血管性介入治疗则是直接经皮肤穿刺至病灶，典型的有冷循环微波刀和放射性粒子植入。冷循环微波刀是一根很细的辐射天线，在B超或CT引导下，直接穿刺到肿瘤部位，通电后引起局部组织内极性分子高速摩擦并产生热量，在肿瘤内迅速升温，当温度升到60度以上时，癌细胞蛋白质变性凝固，导致癌细胞不可逆的坏死，从而达到小肿瘤治愈，大肿瘤姑息减瘤的效果。这种技术适用一些因心、肺、肝功能等原因不能实施手术的原发性肿瘤患者，尤其是肝、肺等实质性肿瘤，不仅成功率高，而且安全无毒副作用。放射性粒子植入则是通过影像引导技术将具有放射性的颗粒源直接植入肿瘤内，对肿瘤细胞进行杀伤，具有快捷、微创、局部剂量高和周围组织损伤小的优点。”
 
　　“总的来说，介入治疗肿瘤具有 ‘不开刀、损伤小、恢复快、效果好’的优点，极大地保证了患者的生活质量。介入科年开展介入治疗肿瘤手术500多台次，现已成为我院肝癌、肝血管瘤及外周血管性疾病的治疗专科。”
 
　　警惕鼻咽癌五大症状
 
　　鼻咽癌是指发生在人体鼻咽部的恶性肿瘤，就我国而言，广东省的发病率最高，所以又称“广东癌”。
 
　　小李是冬泳爱好者，身体一直很好，可近两个月来，经常游泳后从口中回吸出带血的鼻涕，清晨起床时也出现鼻涕中带血丝的症状。开始他以为是天气干燥引起的鼻出血，并没有太在意。但是，两个月下来，情况没有好转。于是，小李来到市人民医院鼻咽癌科就诊，医生给他做了鼻咽镜检查和病理检查，证实为早期鼻咽癌。
 
　　刘大爷最近发现脖子上长了一个手指大小的“疠子”，不痛不痒，也没有其他不舒服，便不以为意。刘大爷的儿子听到这个消息后，特意从深圳赶回来，不由分说地把大爷带到市人民医院，在鼻咽癌科证实是鼻咽癌。
 
　　鼻咽癌科熊俊主任提醒大家要警惕鼻咽癌早期的五大症状：一为涕血，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕。涕血常发生在早晨起床后，血量不多时，经常被患者疏忽。二为无痛性颈部淋巴结肿大，鼻咽癌患者往往会因为肿块不痛不痒而忽视，从而耽误了最佳的治疗时机。三为耳鸣、听力下降，该症状是由于鼻咽部新生物堵塞患侧咽鼓管口所致。耳鸣和听力下降常被误诊为中耳炎或是其他疾病，以致耽误治疗。四为鼻塞，多表现为单侧鼻塞，当鼻咽肿瘤增大时，可能出现双侧鼻塞。五为头痛，初诊鼻咽癌的患者大约70%有头痛症状。鼻咽癌的头痛症状常表现为偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛。
 
　　“鼻咽癌的防治，在于早期发现、早期诊断、早期治疗。首先，大家要改变不良的饮食习惯，戒烟戒酒、不吃或少吃腌制食品。其次，居住在鼻咽癌高发地区或有鼻咽癌家族史者，要定期进行检查。早期检查的一项重要内容是检查人体内是否携带EB病毒。鼻咽癌的发生是遗传、病毒、致癌物、促癌物等综合因素作用的结果，其中EB病毒的感染是引发鼻咽癌的关键因素。那么，如何发现人体内是否携带病毒呢？抽取一滴血，就可查出机体内是否带有EB病毒。市人民医院有两项关于EB病毒的检测，包括VCA-IGA及EB-DNA的检测，若检测EB病毒抗体阳性及滴度较高的话，则有患鼻咽癌的可能，需进一步做鼻咽部检查，若检测结果阴性，则发病可能性就小一些。”
 
　　精准治疗鼻咽癌，选三维调强放疗技术
 
　　“因为鼻咽部解剖位置特殊，手术操作困难，且鼻咽癌80%病理为低分化鳞癌，对放射治疗较敏感，所以，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方案，其中又以三维调强放疗技术最为先进。”熊俊主任介绍，“三维调强放疗是目前世界上最先进最尖端的放疗方案。肿瘤专科医生通过三维调强放疗系统（包括定位系统，治疗计划系统和直线加速器），根据肿瘤的形状、位置和性质，设计出既能最大程度杀灭肿瘤细胞，又能最大限度地保护正常组织的科学治疗方案。这种技术能做到精确计划、精确定位、精确治疗，与普通放疗相比具有三大优势：一是准确度提高了10倍，二是治愈率大大提高，接受三维调强放疗的鼻咽癌患者，其5年治愈率由50%大幅提高到大于70%，早期的鼻咽癌治愈率甚至可达到95%以上。三是极大降低了严重口干，张口受限，放射性脑病等放疗后遗症的发生率，保证了患者的生活质量。”
 
　　笔者还了解到，三维调强放射治疗技术过程极其复杂，不仅要求有精确的定位系统，先进的治疗计划系统及放疗设备，以及严格的质量控制及验证体系，更要求有一批高技术素质的放疗医师、物理师和技师队伍的密切配合，目前广东省只有少数几家大型医院可开展此项技术。梅州市人民医院肿瘤防治中心在2003年就开展了这项先进的技术，积累了丰富的经验，已经治愈了一大批梅州市及周边地区的鼻咽癌患者，在粤闽赣边区享有良好的声誉。