高端技术平民化 心脏手术更安全

　　从量变到质变，梅州市心血管外科经过20年的积累沉淀，终于迎来了发展的春天。

　　2010年，心血管外科独立成科，学科发展步伐加快；2011年，心血管外科和内科组建心血管疾病防治中心，成为粤东第一个心血管疾病防治中心。心血管外科技术惠及的心脏病人不断增加，2010年，心血管外科完成140例心脏外科手术，居粤东翘楚；2011年，心血管外科将能完成近300例心脏手术，实力跻身全省数百家医院的前5名。

　　追本溯源。20多年前在院长林新华（时任副院长）的带领下，梅州市人民医院完成了粤东第一例心脏外科直视手术,震惊了粤东地区。

　　桃李不言，下自成蹊。今天的心 血管外科，月平均 手术20-30例、年独立完成手术300例。根据心血管发病率推算需要手术的心脏病人数量，心血管外科具备服务梅州市及闽粤赣边区1000多万人口的能力。技术好费用低，还有1万元补助，粤东多个地市患者均慕名来到这所有100多年历史的名院做心脏手术。

　　心脏手术对技术的要求很高，设备的投入成本大，很多三甲医院都难以大规模开展，心脏手术因此成为一个高端技术，昂贵、就医麻烦。但梅州市人民医院没有被困难吓倒，医院办公会议决定，加大投入为心血管外科开路。

　　心脏手术患者术后要例行送到ICU(重症监护病房)监护，各项指标恢复正常后才到普通病房。因此，ICU 病房有4张监护病床供心脏外科专门使用。而该院的ICU 是国内医院最好的ICU 病房之一，配备有全部的进口设备，包括世界最好的血气分析仪、呼吸机、功能齐全的监护仪，设置22张病床，总造价2500多万元。这样大规模的投入，让到梅州参加中山大学附属梅州医院挂牌仪式的中山大学校长黄达人也赞叹不已。

　　有了ICU 做强大的后盾，心外科开展就更加得心应手。

　　但是，一个经济欠发达地区，如何让高端的心脏手术惠及更多需要的人？梅州市人民医院从三个方面着手：首先，尽量减少患者费用，消除不必要的检查和不必要的用药。其次，优化就医流程，病人入院各项检查完成后，尽快安排手术，减少病人住院等待的时间，因此也降低了费用。

　　最重要的一点，该院对心脏手术病人减免1万元的自付费用，经过医保、新农合报销的放大作用，发挥了超过1.8万元的效益。

　　此举在心脏手术走向平价化、平民化的进程中作用巨大，在专家诊治、确保手术安全的同时，简单的心脏手术病人，在该院手术的全部自付费用仅几千元；复杂的先心病人和风湿性心脏病瓣膜置换病人，自付费用也多在1-2万元之间。

　　2010年，该基金资助了140名患者。由于效果明显，2011年，该基金预计用300万元，为300名心外科手术患者每人减少1万元的自付手术费用。

　　该做法极大地减轻了患者的看病负担，让每一名需要做心脏手术的病人，都看得起病，做得起手术，并且能够得到专家的全程诊疗，实现城乡无差异化的治疗效果。

    本土专家筑巢 引得凤凰飞来

　　做得了复杂的心脏手术，满足梅州百姓的医疗需求，一直是全国人大代表、梅州市人民医院院长林新华最大的心愿。作为梅州地区最大的三级甲等医院、公立医院的掌舵人，他认为医院应该尽量满足病人的就医需求，让病人在梅州本地就能得到省内无差异的就医服务，促进城乡医疗保障的均等化。

　　在林新华的诚意邀请下，两名全国知名的心脏外科专家来到梅州扎根，在专家队伍建设上彻底改变了心脏手术团队的水平，将其带到省内优秀的层次。

　　2006年底，辽宁省心血管技术协作中心副主任委员、锦州市中心医院（三甲医院）心血管外科主任吴东信主任医师来到梅州，他被林新华院长邀请考察梅州市人民医院心脏外科手术开展现状。

　　吴东信看到，心外科手术所需要的设备和监护都已经完整具备，医院也积累了上千例的心外科手术经验，万事俱备，只欠东风。这个东风，就是2-3名国内知名的心外科专家。

　　之后，他被林新华院长真诚邀请，聘任为该院心外科主任医师，他携同夫人、内分泌专家来到客都梅州，成为新梅州人，转眼已经在此耕耘5年。吴东信说：“我是冲着医院领导对人才的重视、客家人的热情和怀着为梅州山区培养心脏外科人才、让更多患者的心脏能够健康搏动的心愿来梅州的。”

　　2010年10月，另一名心外科知名专家黄志辉，被林新华院长邀请到梅州，受聘为心血管外科主任。黄志辉40来岁，正当壮年，这个年龄段的外科医生手术精准，精力旺盛，通常是一个外科医生职业生涯中的黄金岁月。此前，黄志辉在一家以心外科手术闻名于世的医院工作，当心外科主任，并已经完成了4000多例心外科手术。

　　同月，底气更足的心外科从心胸外科细分出来，独立成立心血管外科临床科室，致力于心外科专业化的治疗和心外科专科人才的培养。

　　同时，20年来，心血管外科手术首次突破 100例，2010 年达到140例，成为粤东所有医院的翘楚。

　　此后，在两名专家的努力下，心血管外科向更高难度、服务更多病人两个方向发展，独立完成大量低体重、复杂先心病人和复杂风湿性心脏病换瓣病人。2011年6月，心脏大血管手术已经完成150例，超过去年全年的水平，并预计今年完成300例，手术数量居全省所有医院前5强。

　　黄志辉说：“心脏大血管外科现在的技术水平可以这么表述：基本上，国内所有有手术指征的心脏手术，我们这里都能做。”

　　由于心血管外科近几年的快速发展，该院心血管内科继续保持强劲的发展速度，使得二者整合资源，成立心血管疾病防治中心成为一件水到渠成的事情。

　　2011年6月，在梅州市卫生局领导、北京阜外心血管病医院专家、广东省人民医院心研所专家、医院院长和全院100多名科室主任的共同见证下，梅州市人民医院挂牌成立了心血管疾病防治中心。该中心的成立，发展前景更远。该院副院长、中心主任钟志雄说，要将心血管疾病防治中心打造成在全省、甚至全国有知名度的大型心血管疾病预防、诊断、治疗中心，向国内一流水平迈进。

    20多年积累沉淀 欲做粤东第一刀

　　和所有新生事物一样，梅州市人民医院的心脏手术历经从少到多的发展。从1989年至2000年，心脏手术只是普外科开展的数十种手术之一种，每年都要进行心脏手术。

　　第一批开始开展心脏手术的专家有张富江、刘汉云等，开展心脏手术时，他们已经是副主任医师，并已经是当地普外科行内知名的专家。经他们的探索积累下，心脏外科技术逐渐成熟，到了2000年前后，每年能够完成近50例心脏手术。

　　但是，由于技术尚在摸索，监护设备达不到尖端，为病人安全、手术成功率着想，专 家们 将大部分精力用来挽救那些轻微症状的心脏病人；对于复杂的心脏病手术，不敢贸然动手。

　　2000年，从普外科中细分出心胸外科，心胸外科专家刘汉云任科室主任。心胸外科将心、肺两个人体最重要的器官作为科室的主攻方向。

　　心脏手术的数量在心胸外科中得 到进一步的 增长，从2000年到2007年，心脏手术一直保持年70多例的数量。但是，由于关键的技术、心脏外科的专科人才培养尚不到位，心脏外科的总体水平仍然满足不了广大百姓的就医要求。一些复杂的心脏病患者，只能到广州或者上海、北京等大城市就医。

　　心脏是人体最为关键和复杂的器官，心脏手术人才的培养周期长，需要投入的设备成本高，很多大型医院都对这个领域望而却步。十年前，全国的心脏外科人才奇缺，而且多数集中在全国几个大城市中的几个大医院。需要做手术的心脏病人就聚集在这几家能做复杂心脏手术的医院，排长龙等候病床，一些病人甚至在等待中去世。

　　医疗供需的矛盾等原因，让心脏手术的费 用也非常高昂。一个复杂的心脏手术，费用动辄十几万元。由于当时的医保制度尚未构建，病人手术自费比例高，心脏病又以贫困者居多，心脏手术因此成为一种高端的手术，其费用让普通百姓难以承受。