作为一所创立于1896年的医院，广东省梅州市人民医院一直以来保持区域内医疗龙头的地位，自上世纪90年代以来，医院不断加快发展步伐，由此从一所简陋的教会医院蜕变为一家拥有四个院区、床位规模达到3500张、医疗服务辐射粤闽赣边区的医疗航母。

    梅州市人民医院即将迎来120周年的华诞，或有人言：悠久的历史既能积淀荣耀，或会阻碍创新。然而在梅州市人民医院，悠久的历史却能与锐意的创新水乳交融，堪称奇迹。

    敦善行而不怠，在秉持“厚德广济，尊道精业”的传统精神文化内核之外，医院又不失时机地注入新的精神文化元素，在“管理精细化、办医标准化、学科专业化”等新内涵的指引下，百年老院正在洗却历史的铅华，焕发出新的生机与活力。

管理新境界

    精细化管理，这是近年来医院管理的新趋势，也是国内医院管理探路者所发力的方向。

    “所谓的精细化管理，其实是科学化管理深入到一定阶段的体现。”在浸润精细化管理数年之后，梅州市人民医院院长钟志雄的感悟颇深。客观而言，梅州市人民医院精细化管理的起步并不算早，经过多次客观审视医院管理的现状，医院领导集体知耻而后勇，毅然选择了拥抱新理念，力图从经验化管理向科学化管理乃至精细化管理迈进。

    在不断的理论学习和实践观摩之后，医院领导班子对于精细化管理的理念逐渐深入，尤其在对解放军总医院的重点探访之后，推进精细化管理的决心愈强，其所努力的方向也空前明晰。

    2013年8月，医院考察学习了解放军总医院的新型精细化管理模式，近距离地感受了该院“规章制度标准化、工作流程规范化、服务质量优质化、日常管理精细化”的管理风格。在医院运营管理指挥大厅内，考察组一行还现场观摩了一套医院运营质量信息导航决策支持的标准化管理系统，该系统可以对人、财、物与运营、绩效、质量管理信息进行24小时监测与实时分析，进而开展每日督导、周周报告、反馈改进。此行观摩让考察组深受洗礼，为其打开了想象的空间。

    然而知易行难，医院领导层心领神会根本不够，还需要广大员工欣然接受，殊非易事。

    “推行精细化管理，首先需要转变的是个人理念，这是一个相当痛苦的过程。医院上下共有3000多号员工，要让大家达成共识，这会遭遇很多阻力，这个阻力主要就是来自对精细化管理认识上的差距，所以我们医院的精细化管理，边推边改，边改边推。”

    具体而言，在推进过程中，精细化管理的战场兵分两路，一路是医疗业务，一路是医院行政管理。

    在医疗业务的精细化管理中，医院相关职能部门遵循 “有方法、有内容、有行动、有效果”的责任要求，加强对重点部门、重点环节、重点时段和重点人物的管理和监控，注重细节管理，定期开展追踪评价。为此，医院建立健全了一套“质量与安全监控”的工作运行机制，运用病例追踪法等方法开展质量控制活动，着力规范医疗行为，确保合理诊疗、合理检查、合理用药，同时优化医疗服务体系与流程，缩短患者诊疗等候时间和住院天数，提高工作效率。

    大力引入信息技术，这是梅州市人民医院医疗业务精细化管理的一大特色。

    通过运用信息技术，医院加强了对新技术准入、手术分级、医疗不良事件和病历质量的管理，甚至还将医疗规章制度核心内容、诊疗规范与临床路径等要素纳入到信息管理系统，逐步建立起包含事前提醒预防、实时分析监测与控制、事后即时反馈功能的流程化医疗质量管理与评价体系，从而最终建设成为面向全体员工、对医院医疗全过程实施全面医疗质量管理、控制与评价的现代化医院管理系统。

    “行政上管理的精细化主要是注重制度的建设、机制的健全，这个我们花了很大的工夫，因为没有制度的保障，没有机制上的健全，很多科学的管理就不能够实现。”钟志雄表示，行政上的精细化管理应有纲举目张的思维。

    在重要的经济领域，医院紧紧抓住决策、执行、监管等重点关键环节，积极完善药品、设备、耗材、后勤物资采购和基建工程招投标的内部管理制度，形成用制度规范行为、按制度办事、靠制度管人的工作格局，确保了医院健康稳定发展。

    理顺机制和重要流程环节后，紧扣行政管理中的现实问题，一项项行政精细化管理措施顺理成章地推进，不再遭遇管理的“肠梗阻”。

深耕专科化

    如亚当斯密在《国富论》中所言，“劳动生产力最大的增进，以及运用劳动时所表现出的更大的熟练、技巧和判断力，似乎都是分工的结果。”换言之，细化分工和专业化促进了社会的进步，同样也是观察当今医院学科进步的一个重要视角，纵观国内外那些实力雄厚的医院无一不是学科分工深化后的产物。

    “医院要实现可持续发展，必须持续提升学科水平。我们在考察多家国内顶级医院、深入调研和探讨后，找到学科发展的‘牛鼻子’，就是抓学科专业化建设。”对此，钟志雄深信不疑。

在梅州市人民医院，学科专业化经历了两个阶段：一是专科的细分，使各专科专业充分发育壮大；二是实行多学科的联合会诊制度，发挥各专科最高技术水平，共同为患者提供最优的服务。成功走出了一条相反相成的辩证发展之路。

    针对各学科发展动态，医院确立了亚专科细分策略，不断推进科室的亚专科分工，确定收治病种，制定管理细则，优化管理机制，使各个专业都有抓手和方向，形成百舸争流的新格局。

    无以规矩，不成方圆。为保障专科建设工作，医院在起步阶段就强化了顶层设计工作，一方面将相应临床科室分别归入大内科、大外科、妇产科、儿科四大一级学科统筹管理，设立心血管内科、消化内科、普外科、骨科、泌尿外科、放疗科6个二级学科；另一方面制订了学科主任、区长岗位竞选聘任制方案，确定各学科的主任、区长和学科秘书聘任资格条件与职责，发挥学科的专业管理与学术功能。另外，医院还出台了 “名誉主任”和“客座教授”等办法，通过借力“外脑”突破自我，切实提升专科建设水平。

    经过数年的精心布局，目前医院已完成了泌尿外科、骨科、心血管内科、消化内科、妇科、儿内科、放疗科、放射科、肾内科、普通外科等10个学科的专业化建设，其它各科室则在科内进行专业分组，为下一步学科专业化建设打下基础。

    专业细分后，医院的核心竞争力和综合服务能力日益提升，常见病种诊疗更加规范，病人的治愈率和出院率明显提高；罕见病种集中收治，治疗能力和经验也快速提升，多项专科技术取得突破，完成一系列高难度手术，一批技术迈入省内甚至国内先进行列。

    在学科分工细化日益完善的基础上，医院又不失时机地推进学科整合策略，试点实施多学科协作诊疗模式。比如医院将呼吸内科与耳鼻喉科资源合二为一，整合成为呼吸内镜中心，形成资源共享、协调运作的管理新格局，为提升呼吸、耳鼻咽喉等专业的精准诊疗提供了良好的条件；同时，医院开展了结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌等病种多学科联合诊疗（MDT），通过多专科联合会诊与分工协作，优化诊疗流程，提高肿瘤精准诊断与综合治疗水平；此外，医院还建立了心肌梗死、脑卒中救治平台，畅通急救绿色通道，开展院前与院内、临床与医技、业务科室与管理部门等相关专业的多学科、多层次协作，形成快速启动、流程规范的急救运行机制，切实提高心、脑卒中患者的抢救成功率，降低死亡率和致残率。

    毫无疑问，这场学科专业化的攻坚战取得了阶段性胜利，它在悄无声息之间实施了一场医院再造工程，彻底改变了医院原有的那种老而不坚、大而不强的生存模式，也为下一步的赶超发展打好基础。

下一站高地

     对于具有忧患意识的医学探路先锋者而言，新领域或许莫过于“精准医学”。

    作为医学科技发展的前沿方向，精准医学乃是生物技术与信息技术在医学临床实践交汇融合的产物，自2015年年初美国宣布“精准医学计划”之后，这个新兴的概念蜚声国际。2016年3月科技部发布了国家重点研发计划“精准医学”重点专项，彰显了对精准医学研究与应用的高度重视。

    在梅州市人民医院，精准医学也摆上了医院发展战略的议程。之所以做出这样的战略设想，一方面是多年的学科专业化发展为医院进军精准医学奠定基础；另一方面，则是一家百年老院力图弯道超车、改写命运的决心使然。

    “其实，精准医学就是在个体化认识研究的基础上进行精准化治疗，对于个体化的认识和研究需要突破到分子水平和基因水平，这样我们对于疾病的认识更加精准，对于疾病的治疗也更加精准。”钟志雄坦言这是一桩“烧钱”的活，“精准医学需要有研究平台，还需要吸纳顶尖人才的加盟，我们为此投入了大量的精力和财力。”

    2016年，梅州市人民医院精准医学研究中心正式成立，中心主任由院长钟志雄担任，中国工程院院士夏咸柱教授任名誉主任，北京协和医学院医学博士和美国马里兰大学医学博士后赵平森任常务副主任，主要负责开展精准检测、精准治疗和精准医学研究。

    遵循产学研融合的发展思路，梅州市人民医院还与国家级研发中心强强联合，共同打造临床合作基地。加强在高通量基因测序技术、产前筛查与诊断、遗传病诊断、植入前胚胎遗传学诊断和肿瘤诊断与治疗等方面的研究能力，因而达到优势互补的初衷。

    按照精准医学研究中心的规划，“十三五”期间，中心将全面推进精准医学的临床应用，包括无创产前诊断、植入前胚胎遗传学检测、遗传性肿瘤检测、单基因遗传病检测、肿瘤个体化用药基因检测、全基因组测序等，为患者提供“精准”诊断，在此基础上，进一步开展肿瘤等重大疾病的个体化治疗，实现“精准”治疗。

    目前，梅州市人民医院的精准医学研究中心已初露锋芒，由于实力不菲，该中心已经加盟一项国家级重要药物研发项目，成为合作单位之一。

   创新激发原动力。深耕精准医学研究与应用，福泽梅州乃至粤闽赣边区民众，在传承与创新中，梅州市人民医院一肩担起区域医疗中心的重任 。