POEM手术  微创复通进食通道

54岁的杨先生7年前开始出现吞咽困难，起初无法进食固体食物，后来连吞咽半流质食物也很困难。他曾多次在外院治疗，病情仍然反反复复，近日来我院就诊，诊断为“贲门失弛缓症”。经过全面检查和患者沟通，我院大内科主任、消化内科中心主任王胜炳决定为杨先生施行POEM手术，解决其困扰多年的吞咽困难。

POEM手术全称为经口内镜下食管贲门肌切开术。在贲门失弛缓症的患者中，食管贲门肌层常常增厚，并持续痉挛，从而阻碍了食物的顺利通过。POEM技术是在患者食管黏膜上“开窗”，胃镜通过“窗口”进入黏膜下层开辟一条黏膜下“隧道”，再把食管贲门肌层切开，使贲门松弛，再夹闭“窗口”，保持食管贲门黏膜的完整，这样，解除了患者贲门的痉挛，让吞咽进食变得顺畅无阻。相对开腹手术，POEM手术效率高，创伤小，术后恢复快，患者术后复发风险低。

然而，在杨先生的病例中，常规的POEM却遇到了困难。

突破传统  开展OPEN-POEM手术

“患者属于重度贲门失弛缓症，由于吃的东西长期停留在食管，无法顺利进入胃里面，造成患者食管重度扩张，扭曲呈S型，合并有巨大憩室。”王胜炳主任介绍。

此前，患者已经在外院施行过胃镜下扩张治疗和POEM手术，食管贲门会有粘连瘢痕，如果在当前患者S型食管下再度施行常规的POEM，手术过程中建立隧道和切开都会非常困难，手术时间会很长，效果不一定好且并发症高。

怎么办？升级版OPEN-POEM为患者带来希望。

“开放式POEM术式由国内学者首创，目前仅在少数大医院开展，不打隧道，直接切开食管贲门壁全层，相当于人工食管贲门穿孔，这样就颠覆了传统的要保持食管贲门黏膜完整的观念。”王胜炳介绍，由于该手术存在有术后感染、气胸、食管瘘等风险，对手术操作的要求极高，目前，很多医院还不具备开展该类手术的条件。

经过充分准备和缜密制定方案，王胜炳手术团队大胆引进了OPEN-POEM术式，经过十多分钟的精准施术，成功完成手术。术后48小时，杨先生就能顺利进食了，终于摆脱了困扰自己多年的病痛。

“常规的POEM手术是小心翼翼地保护好食管表面黏膜，避免破损。现在OPEN-POEM手术是打破这种禁忌，直接切穿黏膜和肌层，创面旷置不缝合。”王胜炳介绍，这样操作的前提是要求医生对手术有精准的把握，“切开要恰到好处，既要保证术后的效果，又要避免相关并发症。”

OPEN-POEM手术的顺利开展，意味着今后我院在治疗复杂重度贲门失弛缓症上有了更多的方法和经验，标志着我院内镜超微手术的精度和难度再上台阶。