肚子痛？肚子胀？这事的确常见，可大可小，有时候哎呦连天跑来医院检查，结果是吃撑了肚子胀不舒服；有时候肚子隐隐作痛好几天，以为吃点消化止疼的药能解决，结果却把病情拖严重了……

“肿物位置不太好，如果要通过微创治疗，这个位置的内镜手术难度极大！”65岁的邝阿姨因为“肚子饱胀”来医院检查，结果居然是十二指肠降部肿瘤引起的，邝阿姨的“饱胀”症状已经好多年了，来梅州市人民医院检查才知道这可不是简单的肚子胀！

邝阿姨的肿物约3cm，表面有些结构已经不清晰了，怀疑有局部癌变，必须尽快手术切除。

该部位的内镜手术为什么难度极大？

专家介绍，由于十二指肠降部位置深，空间狭窄，肠壁薄、血管多，而且有胆总管和胰管的开口，该部位如果进行内镜下操作，自由度受限，容易发生穿孔、出血等并发症，加上术后创面受到胃酸、胆汁、胰液的共同消化也可能导致迟发性并发症。因此，十二指肠降部肿物在内镜下治疗难度极大，既要保证完整切除肿物，又要尽可能减少对肌层的损伤。

我院消化内二科主任张德强介绍，以往十二指肠降段的恶性肿瘤都是以外科手术治疗为主，即使是良性的息肉，如果瘤体过大，也是通过外科手术切除为主，可问题是，外科手术范围广、创伤大，手术后也将改变十二指肠的结构，易导致腹胀、腹痛等问题，影响患者术后生活质量。

微创新突破  高难度内镜手术精准微创除瘤

为了让患者获得更好的手术效果，我院消化内科、胃肠外科、肝胆外科等多学科专家进行讨论研究后，决定迎难而上，创新手术方式，为患者开展消化内镜下肿物切除术。

先由张德强主任进行十二指肠镜检查，排除了瘤体侵犯十二指肠乳头的情况；随后，消化内镜中心副主任汪福群手术团队开始进行内镜下手术治疗，创新设计了牵引方式，通过内镜治疗通道引入硬质金属圈套器，完全套住瘤体并形成牵拉，便于切割。随后，通过内镜下黏膜剥离术（ESD），像“削苹果”那样精细地剥除肿瘤。

为避免手术风险，术中专家先将探寻到的4根粗大血管预先处理，避免大出血；瘤体切除后通过尼龙绳和止血夹子进行荷包缝合隔绝创面，避免受到消化液的侵蚀，预防迟发性并发症。

手术团队顺利完成了十二指肠降段肿瘤内镜下切除，终于解除了邝阿姨“心腹大患”，避免了大创伤，术后1天邝阿姨即可进食和下床活动，3天后顺利出院。术后病理显示，肿物属于局部高级别上皮内瘤变，切缘都是干净的、没有瘤细胞残留，该肿物在即将变癌的时候，被及时发现并切除了。

目前，内镜下切除术已成为胃肠道早期肿瘤治疗常用的方式，但十二指肠肿瘤仍然是内镜治疗的难点。随着我院消化内科娴熟开展十二指肠肿瘤内镜下黏膜剥离术（ESD），将为该类患者提供更优质的选择，造福胃肠疾病患者。