这种肿瘤大家很少听说，但长在这个位置可能会压迫胸口，严重时会导致胸闷、胸痛、呼吸不畅......

纵膈肿瘤位置特殊  手术过程宛如“拆弹”

74岁的李阿婆1个月前因为反复咳嗽、胸闷气促来我院检查，发现患有肺炎及前纵隔肿瘤，考虑为胸腺瘤，到呼吸科住院治疗后肺炎好转，但肿瘤压迫造成的胸闷症状仍然很明显，我院多学科会诊后认为只有手术切除才能从根本上解决问题。

纵隔是位于人体胸腔中部、两肺之间的间隙位置，内有许多重要器官，如心脏、胸腺等，要将这里的肿瘤摘除，手术过程宛如“拆弹”。加之李阿婆的纵膈肿瘤较大，已经侵犯了邻近的重要器官心包及右肺，手术难度又加一级，通常是通过开胸手术切除。

然而现实情况是，阿婆年纪大，患有慢性阻塞性肺病，肺功能和身体情况都欠佳，而且一听到要开胸手术创伤大，阿婆非常害怕。

我院胸外科张自正主任医师团队决定迎难而上，用全程微创手术为阿婆切除肿瘤。手术需要突破两大难点，难点一是要先经剑突下入路胸腔镜手术将肿瘤及被肿瘤侵犯的心包切除，微创操作难度高，要精细剥离黏连组织；难点二是要及时转换体位，微创切除附近的肿瘤及被侵犯的右肺。

经剑突下入路胸腔镜手术  切口小，手术视野开阔

我院胸外科张自正主任医师团队充分准备后，为李阿婆首先实施了经剑突下胸腔镜下胸腺扩大切除术，术中成功切除了被肿瘤侵犯的心包。经剑突下入路的胸腔镜手术是在腹壁上打三个“小孔”，具有切口小，出血少，视野开阔等优势，剑突下入路也避免了正中劈胸骨对肋间神经和肌肉及胸骨等胸壁组织的损伤。

但又因为肿瘤已广泛侵犯右中肺叶及右上肺前段至前肺门，切除被肿瘤侵犯的心包后，难以继续经剑突下微创切除受侵犯的肺组织，此时如果转为开胸手术，创伤大，术后恢复慢，并发症风险高。

术中灵活转换体位  巧妙完成微创手术

专家团队借鉴肺微创手术思路，灵活转换体位，接着施行单孔胸腔镜下右上肺叶部分+右中肺叶切除术，避免了手术中途转为开胸，该术式不仅切口小，且无需切断胸骨，极大地减小了手术创伤，术后恢复更快。

术后，李阿婆恢复良好，因肿瘤压迫造成的胸闷症状也消失了，很快就出院了。胸外科手术团队丰富的经验和精湛的技术是此次疑难复杂病例微创手术成功的关键。