ALPPS手术：为晚期肝癌患者带来希望

近期，我院张耀明团队参加“2021年第二届APHAB腹腔镜下肝切除手术菁英赛”，入选全国50强，获得中国南部赛区第5名的佳绩。腹腔镜下肝切除术作为治疗肝脏良、恶性病变的主要方法，张耀明团队已开展得非常成熟，累计完成微创肝脏手术800余例、肝癌手术400余例。

张耀明介绍，肝癌早期几乎无明显症状，大多来院就诊的患者往往已是中晚期，不少晚期肝癌患者剩余肝体积不足以进行肝癌手术切除，过去这样的病人毫无生存机会，随着技术进步，ALPPS手术提供了新可能。

ALPPS，即腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，分两个阶段实施。首先在腹腔镜下将正常部分肝脏与肿瘤所在部分肝脏进行隔离，大幅减少癌肿血液供应的同时“养大”健康肝脏，使其足够代偿肝功能后，再切除肿瘤所在的肝脏部分，达到根治目的，手术创伤小。

“ALPPS需面对肝功能衰竭、胆瘘、出血、粘连及等待过程中肿瘤转移等问题，手术要精准、精确、精细，对手术团队有很高的技术要求。”张耀明团队开展ALPPS技术已有5年成熟经验，达到国内先进水平。

高难度微创手术  让胰腺癌患者获益

胰腺癌是一种高度恶性的消化系统肿瘤，堪称“癌王”。约八成胰腺癌确诊时已是中晚期，有机会进行手术切除的患者占比不超过20%，而手术是唯一可能使胰腺癌患者获得长期存活的治疗方法。

以往由于技术限制，胰腺癌、胆总管癌、十二指肠癌及法特壶腹癌患者的手术，多采用开腹手术，创伤大，术后恢复慢。随着医疗技术进步，张耀明团队已熟练开展微创技术用于治疗胰腺良、恶性肿瘤，包括腹腔镜下胰十二指肠切除、保留十二指肠胰头切除、胰腺中段切除、保留脾脏的胰体尾切除、胰体尾联合脾切除、全胰腺切除等微创手术，创伤小，身体康复快，团队已累计完成胰腺微创手术200多例，达到国内先进水平。值得一提的是，今年7月张耀明团队完成一例荧光腹腔镜下保留十二指肠胰头膜内切除术，精准切除病灶，获得了广东省2021年消化内镜手术视频比赛一等奖！ 

张耀明介绍，由于胰头与十二指肠在解剖结构上的紧密相连和共同血运，单独切除胰头而又保留十二指肠非常困难，即使是胰头部的良性肿瘤，也往往需要实施创伤更大的胰十二指肠切除术。保留十二指肠的胰头切除，仅切除病变的胰头，保留了胃、十二指肠、近端部分小肠、胆总管、胆囊的正常通路，创伤大幅减小，术后不会发生营养不良等并发症。

由于手术难度大、风险高、并发症多，能成功开展该手术医院极少。张耀明团队创新性地应用“荧光”示踪技术开展该手术，使胆道显影，进一步提高了手术成功率，减少并发症。

PTCS：架起“桥梁”直接取出胆管结石

胆道结石手术是我院肝胆外科常规手术，张耀明团队已经累计完成各类胆道结石微创手术4000余例，其中PTCS手术100多例。

PTCS经皮经肝胆道镜碎石取石术是肝胆结石领域一项微创新技术，用于治疗复杂胆道系统结石。该技术是在彩超引导下，用细针穿刺皮肤和肝脏进入肝内胆管，逐步扩张后置入一个支撑鞘管，犹如在肝内胆管和外界之间架起一座“桥梁”，胆道镜通过这个“桥梁”进行碎石、取石。整个手术仅留下1cm的皮肤切口，具有创伤小、恢复快、并发症少、效果显著等优点，特别适用于术后残留、术后复发、多次手术后，再次手术困难、不愿再手术者及不能耐受开腹的患者。