李女士  38岁

就诊日期：2019-12-20  

主诉：月经紊乱1年余   

现病史：1年前月经开始30日~3月一行，7天净，量中，色暗红，血块多，痛经，腰酸，乳胀。。Lmp3/11,7天净，暗红色，量少。 Imp11/10。纳眠可，二便调。无生育要求。  

既往史： 2019年5月行卵巢畸胎瘤手术。平素月经不规则，13（5-7/30-3月）,G6P2A4。   

体格检查：舌稍暗，苔薄白，脉细涩。   

辅助检查：

2019-06-20 超声计算机图文报告 经腹+经阴道超声：经阴道超声：子宫呈前位，大小为78×56×36mm，颈厚25mm，大小正常，宫表面平，宫体后壁肌壁间可见1个实性结节，大小约7×7mm，形状呈类圆形，内部为低回声，回声均质，未见液化，边缘欠清，CDFI：其内未见明显血流信号；余肌质回声均匀，内膜线居中，厚3mm，无增厚。双侧卵巢无增大，未见肿物。余双附件无增粗，双侧宫旁静脉无扩张，盆腔内未见积液。经腹超声：膀胱周围组织未见明显肿块回声。宫内实性小结节，性质待查，拟子宫小肌瘤，建议追踪复查。双侧附件区：未见明显异常图像。

初步诊断：1.月经不规则

中医辨证：气血两虚

处方：

党参20g  麸炒白术10g  茯苓15g   醋延胡索10g

炙甘草5g  当归10g    川芎10g     熟地黄10g  

白芍10g    黄芪20g    砂仁10g    陈皮10g

盐小茴香10g 醋香附10g 艾叶10g      沉香3g

制吴茱萸3g  黄芩10g

共5付    每日1剂 

分析：患者反复出现月经不规则，经量少色淡, 舌稍暗，苔薄白，脉细涩。有畸胎瘤手术史，素体气血虚弱，手术损伤冲任，气血瘀滞。治宜补气养血,活血调经。拟八珍汤为基础方补益气血，加黄芪、砂仁、陈皮补气健脾辅助生血，小茴香、艾叶、吴茱萸温经活血，沉香、香附、延胡索行气止痛，加黄芩清热防止太过温燥。