林女   18岁

就诊日期：2020-09-01

主诉： 月经后期3年余。 

现病史： 反复出现月经推迟，周期60-90天一行，量少，无痛经，末次月经2020-7-6,5天干净，量多日用3片卫生巾，湿透1/3，色红，无血块，带下量不多，体重略有增加，胃纳一般，大便2天一行，睡眠一般，无胸闷乳房胀痛，舌暗红，苔薄白，脉弦细。  

既往史： 无特殊。  

体格检查： 舌暗红，苔薄白，脉弦细 

辅助检查：

2018-03-24 性激素六项:PRL 37.79ng/ml,Prog 0.24ng/ml,LH 21.98mIU/mL,T 0.5300ng/ml,E2 36.94pg/ml,FSH 6.12mIU/mL,

2020-09-01 妇科彩超检查(经腹部) 经腹超声：子宫呈前位，大小为70×46×31mm，颈厚19mm，大小正常，宫表面平，肌质回声均匀，未见肿块回声，内膜线居中，厚9mm，无增厚；CDFI:宫内未探及异常彩流信号。双侧卵巢增大，左侧大小约48×20mm，右侧大小约53×23mm，卵巢轮廓光滑，卵巢内可见多个（&gt12个）大小不等的圆形无回声区，直径2mm至13mm，双卵巢未见优势卵泡及肿物。盆腔内未见明显积暗区。双侧卵巢呈多囊样超声改变。子宫：未见明显异常图像。   

初步诊断：1.月经不规则

2.多囊卵巢综合征 

中医辨证：气滞血瘀

处方：

丹参30g     当归10g     川芎15g     北柴胡10g    川牛膝30g

赤芍15g     桃仁10g     红花10g     枳壳15g      泽兰10g

三七片3g    醋香附15g   白术10g     三棱10g      蒸陈皮10g

莪术10g        

共6付    每日1剂 

分析：此患者辨证为“肝郁气滞血瘀”之月经后期。女子以血为本, 血是月经的主要成分, 然气为血之帅, 血为气之母, 故“气血不和, 百病乃变化而生”。肝为藏血之脏, 主疏泄, 喜条达而恶抑郁, 即所谓“肝体阴而用阳”。患者平素急躁易怒, 肝失调达, 气机不宣, 血为气滞, 运行不畅, 冲任阻滞, 血海不能如期满溢, 故月经延后;舌质暗苔薄白, 脉弦皆为肝郁气滞血瘀之象。脾主运化, 为气血生化之源;肾为先天之本, 主一身之阴阳, 故袁师在治疗此疾病时, 以“疏肝理气、活血化瘀”为主要治疗原则, 并兼顾健脾补肾, 方以桃红四物汤为基本方加减。方中桃仁、红花、莪术、泽兰、三棱、丹参活血化瘀;醋柴胡、香附、枳壳、川芎疏肝解郁、理气行滞;当归、赤芍补血活血，陈皮、白术健脾化痰。