刘女士，31岁
就诊时间：2020-2-24
主诉：月经量少2月余，计划备孕2胎。
现病史：2月前开始月经量减少，周期30-35日一行，5-7天净，量少，色暗红，血块多，痛经，腰酸，乳胀。LMP 2020.2.16。IMP 2020.1.14。纳眠可，二便调。舌淡红苔白，脉细。计划备孕2胎。
既往史：去年因葡萄胎清宫一次。已婚，月经13岁（5-7天/30-35天）,G1P1A0。
初步诊断：月经稀少
中医辨证： 肾虚宫寒血瘀
处方：
附片10g，干姜10g，肉桂10g，炙甘草10g，制吴茱萸10g，当归10g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，小通草3g，鹿角霜10g，大枣10g，枸杞子10g，菟丝子30g，覆盆子10g，艾叶10g，醋香附10g，盐小茴香10g，淫羊藿15g，蛇床子10g，党参10g，炙黄芪10g，丹参10g，巴戟天10g，石菖蒲10g，骨碎补10g，砂仁10g，黄柏10g，煅紫石英30g，紫河车10g，石楠叶10g，盐续断10g
共6付 每日1剂
分析：《素问 上古天真论》云“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉冲，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。从女子二七之年起始，天癸也就是掌管生殖功能的精微物质如期而至，一生中孕育的能力也就被开启了。受孕是一个复杂的生理过程，正常的受孕必须夫妻双方肾气盛，天癸至。在女子须任脉通，冲脉盛，月事以时下；在男子须肾精壮盛，精气溢泻，然后阴阳相合，精血相搏，胞宫方能孕育。所以生殖的根本是以肾气、天癸、精血作为物质基础。肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能则正常。可见不孕主要与肾气不足、冲任气血失调有关。肾虚、血虚、肝郁、痰湿、血瘀等均可导致肾和冲任功能的异常，使得不能正常摄精成孕。该患者月经量少，色暗红，血块多，痛经，腰酸，乳胀，辨证为肾虚宫寒血瘀，采用温肾暖宫汤治疗，该合方由艾附暖宫汤、毓麟珠、少腹逐瘀汤加减而成，其中毓麟珠可补肾益气、填精益髓，艾附暖宫汤温经散寒、暖宫调经，少腹逐瘀汤活血化瘀、温经通络。加用石楠叶补益肝肾、疏通经络、活血调经，紫石英养心安神、驱寒降逆，紫河车为血肉有情之品，能补肾益精，益气养血，气血阴阳精俱补，作用全面。现代研究认为，紫石英有促进卵巢分泌的作用，紫河车含蛋白质、糖、钙、维生素、免疫因子、女性激素、助孕酮、类固醇激素及促性腺激素、促肾上腺皮质激素等，能促进乳腺、子宫、阴道、睾丸等的发育。
