蓝女,24岁,
初诊时间:2023年1月30日
主诉:月经紊乱3月余
现病史:末次月经2022-12-18至今淋漓不净 ,1-20至28正常经量偏少,舌淡红苔白脉细。
既往史:多囊卵巢综合征
辅助检查: 2023-01-27 超声计算机图文报告 经直肠超声检查:子宫呈前位,宫体大小为51×45×32mm,宫颈长28mm,颈厚23mm,大小正常,宫表面平,宫颈部可见一囊液性暗区,大小约9×7mm,壁薄,边界清,囊液清,后方回声增强,CDFI:其内未见明显血流信号;余肌质回声均匀,未见肿块回声,内膜线居中,厚4mm,无增厚,回声欠均;CDFI:宫内未探及异常彩流信号。双侧卵巢无增大,左侧为35×27×23mm,右侧为36×26×20mm,卵巢轮廓光滑,包膜无增厚,卵巢内各可见多个(>12个)大小不等的圆形无回声区,直径3mm至8mm,呈分散排列,双卵巢未见优势卵泡及肿物。子宫直肠窝内未见积液性暗区。子宫内膜回声欠均图像,请结合临床。宫颈纳氏囊肿。双侧卵巢呈类多囊样改变。
诊断:1.多囊卵巢综合征2.月经不规则3.异常子宫出血
中医辨证:肾虚不固
处方:
淫羊藿10g 菟丝子30g 制何首乌10g 熟地黄10g 槲寄生10g 仙鹤草30g 蒲黄炭10g 续断片15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 煅赭石30g 黄芪10g 麸炒白术10g 砂仁5g 枸杞子10g 山药20g
共7付 每日1剂
分析:患者有多囊卵巢综合征病史,首诊正值不规则流血,运用塞流、澄源、复旧之法以达到本固血充,冲任相益,月经自调之效,本方以调经助孕方及四草一苋龙牡汤加减化裁而来。