刘女士  50岁

2022-10-22初诊：不规则阴道流血反复4年余。2022-5-12因经期延长行宫腔镜下诊刮术，5-15干净，精神疲乏，胃纳一般，无腹胀腹痛，大便通畅，睡眠稍差，腰酸腰痛。末次月经2022-10-1至7。10-17开始少量阴道流血，10-19至今量多，血块多，舌淡红苔白脉细。

初步诊断：异常子宫出血 

中医诊断：崩漏（肾虚）

中药：

淫羊藿10g  菟丝子30g  制何首乌20g 熟地黄10g  仙鹤草30g  槲寄生20g  续断片15g 煅龙骨30g煅牡蛎30g煅赭石30g海螵蛸15g蒲黄炭10g    黄芪20g蒲黄10g  麸炒白术10g 

共7付    日1剂
太子参破壁饮片(中智)[3g](3g)1袋[3]五味子破壁饮片(中智)[2g](2g)1袋[2]
共7付    每日1剂

2022-11-2复诊：服药后10-27血止 ，舌脉同前。

中药：

淫羊藿10g  菟丝子30g  制何首乌10g熟地黄10g  仙鹤草30g  槲寄生20g    续断片15g 牡蛎30g 女贞子10g  煅赭石30g 海螵蛸15g 墨旱莲20g  黄芪30g 白花蛇舌草30g  麸炒白10g砂仁5g 

共7付    每日1剂

太子参破壁饮片(中智)[3g](3g)1袋[3]五味子破壁饮片(中智)[2g](2g)1袋[2]当归破壁饮片(中智)[2g](2g)1袋[2]

共7付    每日1剂

分析： 崩漏的治疗原则：灵活运用塞流、澄源与复旧 ，采用“急则治其标、缓则治其本冶的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法,在临床治疗时三法不会截然分开,塞流与澄源,澄源与复旧,常常结合应用,而澄源贯穿始终,体现了中医辨证论治的精神。塞流:即是止血。 在暴崩出血多时运用,采取紧急措施迅速止血,以防脱证的发生。 所谓“留得一分血,便是留得一分气冶 。“气能缩宫冶 ,气虚则子宫收缩乏力, 致月经出血量多或逾期不止。因此采用益气缩宫止血为治疗大法,但若血势不减,应输血、诊刮等措施联合治疗。 澄源:即审因论治、澄清本源。 澄清出血的原因,是辨证论治。治疗崩漏的重要环节,是治本的主要措施。 其多在血止后 或血势稍缓和后,根据不同病证,辨证论治。 复旧:即固本,为善后调理之法。 其目的一是帮助机体脏腑恢复功能, 以使正气充足,二是调整月经周期,使周期恢复正常。 此时患者多出血日久,精血必亏,故应调理脾胃,使脾气健旺, 化生精微,以充精血,固后天之本,以后天养先天,先天肾气才能得养。 另出血日久,精血损伤,肝肾必亏,肾气亏 虚,不能温煦脾阳,肝血不足,不能疏土,脾之运化将受影响。 肾为先天之本,肝为女子先天,因此也要补养肝肾,先天本固,才能助后天脾胃。 如此治疗,以图使本固血充,冲任相益,月经自调。