余女士     37岁  

2022-11-6初诊：末次月经2022-10-6，自测尿早孕阳性，胸部稍胀，稍疲乏，胃纳一般，大便通畅，睡眠一般，腰酸，舌淡红，苔白，脉滑。

既往孕4产1，2012年剖宫产1男婴，重3.75kg，现体健。2017年稽留流产1次，未行染色体检查。2018年因“稽留流产合并生殖道大肠杆菌感染”行宫腔镜下清宫术，染色体检查无异常。查封闭抗体阴性，行规范治疗后复查封闭抗体阳性。有乙肝病史多年。

诊断：先兆流产 复发性流产

中医辨证：脾肾两虚，气血不足

中药：

黄芪30g  槲寄生10g  白术10g  枸杞子10g  菟丝子30g   续断片10g

杜仲10g  巴戟天10g 鹿角霜20g   熟地黄10g  大枣10g  醋香附10g 

党参片20g 炙甘草5g 砂仁5g  升麻10g 北柴胡10g 淫羊藿10g  山麦冬10g 

南五味子10g   覆盆子10g  

共3付 日1剂

2022-11-8二诊：2022-11-08 查雌二醇:E2 229.10pg/ml, 孕酮:P 16.91ng/ml,β-HCG测定:B-Hcg 260.40mIU/ml。

中药：

黄芪30g  槲寄生10g  麸炒白术10g  枸杞子10g  菟丝子30g  续断片10g    杜仲10g  巴戟天10g  鹿角霜20g  酒黄精10g 大枣10g 小茴香10g 党参片20g  砂仁5g  升麻10g  北柴胡10g  淫羊藿10g  山麦冬10g  南五味子5g  覆盆子10g  山药20g 炙甘草5g

共4付  日1剂

2022-12-1三诊：阴道少许褐色分泌物，腰酸，舌脉同前。

中药：

黄芪30g  槲寄生20g  麸炒白术10g  枸杞子10g  菟丝子30g  续断片10g 

杜仲10g  黄芩片5g  海螵蛸15g  大枣10g  太子参30g  仙鹤草30g  炙甘草5g  砂仁5g  升麻10g 北柴胡10  荆芥炭10g  山麦冬10g  南五味子5g  阿胶珠6g 

共7付    日1剂

2022-12-21四诊：无褐色分泌物

中药：

黄芪30g 槲寄生20g  麸炒白术10g 枸杞子10g 菟丝子30g  续断片10g 杜仲10g  黄芩片5g  海螵蛸15g  大枣10g  太子参30g  仙鹤草30g  炙甘草5g  砂仁5g 升麻10g 北柴胡10g 山麦冬10g  南五味子5g  阿胶珠6g

共7付   日1剂

随访：2023-06-29足月顺产1女。

分析：患者为复发性流产，属于中医学“滑胎”范畴。滑胎发病机制多责之于肾脾虚弱，冲任不固。肾气不足时，精血化生受损，冲任虚弱，胎元不固；脾气不足时，气血化生不足，胎失滋养；同时，气血虚弱会伴血运不良，胞宫胞 脉血行不畅，故滑胎的病机关键为脾肾亏虚、气血虚 滞，导致冲任虚滞，不能养胎固胎。全方补肾健脾，养肝疏肝，补气养血，行气活血，调和冲任，温而不燥，适宜脾肾虚弱、气血虚滞、冲任失调之证。孕后方去丹参、香附以减活血之力，适于孕后养胎安胎。出现阴道出血时，加用阿胶珠养血止血，仙鹤草扶正止血。经过连续的中药保胎治疗，患者足月顺产健康婴儿。