陈女士  46岁    

2023-4-20初诊：月经紊乱半年余，经期延长。末次月经2023-4-8,5天点滴出血，4-13至今量稍多。舌淡红苔白脉细。

辅助检查：2022-10-15 妇科彩超检查：左侧附件区无回声区，性质待查：考虑系膜囊肿可能。子宫、双侧卵巢：未见明显异常。

诊断：异常子宫出血

中医辨证：肾虚冲任不固

中药：

淫羊藿10g 菟丝子30g 制何首乌10g熟地黄10g 槲寄生10g 枸杞子10g 黄芪10g续断片15g砂仁5g麸炒白术10g煅龙骨30g陈皮10g煅牡蛎30g仙鹤草30g 鹿衔草30g 墨旱莲15g 

共6付 每日1剂

2023-5-5二诊：服药后第3天血止，大便正常，舌淡红苔白脉细。

中药：守4-20方去煅龙骨、煅牡蛎、仙鹤草、鹿衔草、墨旱莲。共5付 每日1剂 。

2023-6-16三诊：末次月经6-5至12。无异常出血，舌淡红苔白脉细。

 中药：守5-5日方治疗。共7付 每日1剂。 

2023-7-11四诊：本次月经7-4至今，现经量少，淋漓不尽，舌淡红苔白脉细。

中药：

制何首乌10g 熟地黄10g 槲寄生10g 枸杞子10g 黄芪10g 砂仁5g 麸炒白术10g 墨旱莲10g 陈皮10g  煅牡蛎30g 鹿衔草30g 仙鹤草30g 金樱子20g 续断片10g 蒲黄炭10g

炙甘草5g

共7付 每日1剂。

2023-7-29五诊：末次月经7-4至18，舌淡红苔白脉细。   

2023-07-29 妇科彩超检查：宫腔内异常稍高回声，性质待查：内膜息肉？建议下次月经干净后复查。宫颈多发纳氏囊肿。右侧卵巢囊肿图像，性质待查，考虑黄体囊肿可能。左侧附件区无回声区，性质待查：考虑系膜囊肿可能。左侧卵巢：未见明显异常。

补充诊断：子宫内膜息肉。

处理建议：手术治疗。

分析：患者46岁，值围绝经期，出现月经不规则，淋漓不尽，需注意排除器质性疾病引起的异常阴道流血。2022-10-15 妇科彩超未见子宫器质性病变，故初诊时月经淋漓不尽10余天，遂予益冲方加煅龙骨、煅牡蛎、仙鹤草、鹿衔草、墨旱莲。仙鹤草、益母草均有收缩子宫的作用, 去瘀生新,止血不留瘀。 鹿衔草、旱莲草功能益肾止血,煅龙牡收敛益阴,固涩止血。二诊，患者经血已止，继续予健脾固肾益冲为法，重建月经周期。 三诊月经正常干净，继续守方治疗。四诊再次出现月经淋漓不尽，血止后复查彩超提示子宫内膜息肉，转介妇科行手术治疗。