鼻内镜下颅底微创手术  精准切除病灶

由于颅底靠近大脑中枢神经，颅底手术被称为耳鼻咽喉科手术的“危险区”和“高压线”，鼻内镜下的颅底手术是耳鼻咽喉科手术的天花板。手术使用内镜，从人体的鼻腔自然孔径“自下而上”到达视神经、颈动脉、颅底等位置，依靠多种鼻科设备，对颅底病灶进行解剖分离并安全切除。同时，可以对由于多种原因引起的颅底损伤、脑脊液漏进行修复重建。

经鼻内镜颅底微创手术具有诸多优势，可以非常直观地看到病灶情况，在显示器的监控下进行颅底手术，操作的精准性非常高；相比起传统的开颅手术，该技术不需要颅脑开刀即可对颅底病灶进行处理，对患者损伤小，不破坏人的“颜值”，也不会引起大脑组织产生牵拉，恢复时间快，降低治疗费用。由于鼻腔和颅底在解剖结构上相近，位置相邻，经鼻内镜下做鼻颅底手术，对该病变部位的患者安全系数更高，该技术还可以治疗发生在颅底的很多病变，包括恶性肿瘤、鼻咽纤维血管瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、鼻窦癌等。

2018年，陈凯带领团队率先在粤东地区开展鼻内镜下颅底手术。首例患者是一名50岁女性，患有鼻窦颅底肿瘤，入院时患者的视觉神经已受损，肿瘤也已穿破颅底。经过我院多学科讨论，考虑到鼻咽癌肿瘤距离鼻腔更近，如果从上而下做开颅手术，风险不可控，于是决定做从下而上的鼻内镜颅底手术。手术顺利为患者切除了鼻窦颅底肿瘤，术后至今已三年多，没有复发。

“颅底病变处于病变风险的边缘，一旦穿破颅底，很容易造成脑部感染和破坏，首发症状通常是视神经、嗅神经、三叉神经等受损。”陈凯指出，鼻内镜下颅底手术可以在脑膜没有破坏的情况下，尽可能将病灶在颅底分离，不让其入侵到脑组织，从而保护大脑中枢神经系统安全。

但对于手术医生而言，该位置的解剖结构复杂，不仅需要精良的手术设备，更需要经验丰富、技术娴熟的主刀医生，以及手术团队的密切配合。截至目前，在陈凯的带领下，耳鼻喉一科已经成功完成了30余例鼻内镜下颅底手术。

践行加速康复外科理念  患者术后恢复快

早在1998年，我院耳鼻咽喉科已经开展鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻窦肿瘤手术，至今已有二十多年。现在，鼻内镜手术不仅要求切除病灶、保护功能，更追求无痛和加速康复。

陈凯带领团队在开展鼻内镜微创手术的同时，将加速康复外科（ERAS）的理念带入其中，通过精准的手术和止血技术，由填塞改为在内镜下缝合，做到患者术后不需要鼻腔填塞，并通过精准的围手术期管理，减轻患者身体对手术的应激反应，加快术后恢复，缩短患者出院时间，减少住院费用，让患者可以更快回归正常工作与生活，这也是ERAS的核心所在。

陈凯说：“耳鼻咽喉科的手术部位关系到患者的颜值，目标不仅仅是根治疾病，更要让患者术中、术后全程无痛体验，术后保持良好外观、快速康复。”耳鼻咽喉科通过践行ERAS的快速康复理念，在鼻内镜手术方面，让患者的平均住院总时长由原来的8天缩短到3-4天，绝大多数患者在术后1-2天即可出院。