崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。崩与漏出血情况虽然不同，但因二者经常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏，相当于现代医学的无排卵性功能失调性子宫出血。其主要临床表现为月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或数月断续不休，亦有停闭数月又突然暴下不止或淋漓不尽，常有不同程度的贫血，甚至发生失血性休克。崩漏既是妇科常见、多发病，也是妇科疑难急重病证之一，青春期、生育期、围绝经期妇女均可发生本病，但以青春期、围绝经期妇女多发。从《景岳全书?妇人规》：“崩漏不止，经乱之甚者也”即可见，崩漏是最严重的一种月经病。近年来，由于各种环境因素和社会因素的影响，使崩漏的发病率呈上升趋势。若治疗不当，容易反复发作。

一、学术渊源

中医认为，崩漏的发病是肾—天癸—冲任—胞宫生殖轴的严重失调。导致崩漏的常见病因为虚、热、瘀，三者单独成因或复合成因，或互为因果，最终导致冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常。崩漏病虚证多，实证少，因热者多，因寒者少，即便是火亦是虚火，非实火。其病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无度。

二、诊治经验

（一）学术观点：以中医传统理论和经典著作作为诊治崩漏的理论依据，以临床疗效为标准，主张中西医合璧，辩病与辩证结合，治疗崩漏尤其重视脾肾，分期分年龄治疗，取得了较好的临床疗效。临床长期观察发现，崩漏病脾肾虚损者较多，其发病与脾、肾二脏的功能正常与否关系非常密切。肾为先天之本，主固藏，若女子二七先天肾气不足，天癸未充；或房劳多产损伤肾气；或七七肾气渐衰，天癸渐竭均致肾气虚封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常即发为崩漏。脾为后天之本，主中气，统血，若素体脾虚或忧思过度；或饮食劳倦；或大病久病，损伤脾气，脾伤则气陷，统摄无权，冲任失固，不能制约经血也可发生崩漏。

（二）辨治经验

1、崩漏的诊断

准确诊断崩漏对治愈本病起着关键作用，强调诊断时要紧紧抓住月经周期、经期、经量均发生紊乱这一关键点。其主要临床表现为月经周期紊乱，出血情况可有多种表现形式，如停经数月而后骤然暴下，继而淋漓不断；或淋漓量少累月不止，突然又暴下量多如注；或流血时断时续、血量时多时少，行经时间超过半月以上。常有不同程度的贫血，甚至发生失血性休克。为了避免造成误诊，延误治疗时机，崩漏需要与其他妇科血证进行鉴别。鉴别的要点是：首先要详细询问病史，需排除与妊娠和产褥有关的病变，癥瘕、外伤引起的出血、赤带及全身性和器质性疾患。其次是需借助妇科检查和临床辅助检查（如B超检查、基础体温、血清雌、孕激素及垂体激素测定、妊娠试验、诊断性刮宫、血液检查），并作全面分析才能最终明确诊断。

2、治疗经验及验方

治疗崩漏本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握“塞流、澄源、复旧”三法。塞流与澄源并举，澄源贯穿于复旧之中。

出血期：崩漏的出血期是本病最急、最重的阶段，因阴道流血量多或日久，阴血已伤，若再不及时止血，则可致阴血暴亡，阴阳离决之厥脱证，故崩漏治疗止血是首要，即“急则治标”的原则，血止后方可辨证治本（澄源、复旧）。

根据多年的临床经验和观察，发现崩漏以脾虚、肾虚、脾肾两虚证多见，故止血的治疗紧紧围绕脾肾和气血，治疗采用益气升提摄血、健脾固肾统血之法，总结出经验方固本止崩方专治脾肾两虚型崩漏出血。自拟固本止崩方：炙黄芪、党参、白术、淮山药、续断、菟丝子、熟地、白芍、海螵蛸、赤石脂、炙升麻、甘草。适用于脾肾两虚证的崩漏、月经过多。症见经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，或经量过多，血色淡或淡黯，质清稀；伴面色晄白或晦暗，神疲乏力，小腹空坠、肢冷畏寒，纳呆便溏，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；舌质淡或淡胖或淡黯，苔白或白润；脉沉细或细弱。全方具有益气升提，养血止血，健脾固肾的功效。

对于出血期，特别强调，崩漏并非见血止血，而应辨清用“通”法还是“止”法，该不该止，能不能止，若患者过去月经有周期，仅此次发为漏证持续淋漓不止，则应结合患者以往的月经周期，顺应月经规律，或结合B超提示子宫内膜已厚，此时应用“通”法，自拟引经方当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参、川牛膝、、枳壳、甘草等药组成，全方理气活血通经，待阴道流血通畅后，再用上法止血。

非出血期：出血停止后的治疗是治愈崩漏的关键，临床谨守病机，行澄源结合复旧之法，根据患者不同年龄运用中药调整月经周期、促进卵泡发育成熟并排卵，其中调整月经周期，根据不同年龄阶段采用不同治疗方法。青春期崩漏：因为此期非生殖最佳年龄，可让机体在自然状态下逐渐去健全排卵功能，治以补肾调整月经周期为主，可建立排卵功能以防复发，也可不强调有排卵。若偏肾阳虚见畏寒肢冷，小便清长，舌淡，苔薄白，脉沉细，方用右归丸加减温肾益气调经；若偏肾阴虚见头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，方用左归丸加减滋肾益气调经。生育期崩漏：多因崩漏而导致不孕，故治以调肝健脾补肾，调经种子为根本，强调要建立排卵功能。偏肾阴虚者，方用六味地黄汤补益肝肾加党参、炙黄芪、四物汤益气行血；偏肾阳虚者，自拟验方温肾暖宫汤温肾调经助孕；气血虚明显者，八珍汤补益气血加女贞子、枸杞、川断、菟丝子补肾，加淮山药健脾，加淫羊霍促排卵。更年期崩漏：该年龄段患者无需恢复排卵功能，以补脾调养气血防止复发及预防恶性病变为主，方用补中益气汤加减健脾益气或人参养荣汤加减补益气血。