乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，在早期乳腺癌的手术治疗中，除了切除乳房的原发癌灶，腋窝区域的淋巴结手术也是乳腺癌根治手术的重要环节。然而，腋窝区域的淋巴结手术如何开展，取决于准确判定前哨淋巴结是否出现癌细胞转移。

双示踪前哨淋巴结活检术  助力乳腺癌患者精准诊疗

前段时间，我院收治了一位患有左侧乳腺癌的47岁女性患者，为了精准制定腋窝区域的淋巴结治疗方案，我院乳腺外科为其开展了“吲哚菁绿+亚甲蓝”双示踪前哨淋巴结活检术，可准确判定癌细胞是否转移以及转移范围，该技术以灵敏度、简便易操作的优势，实现了乳腺癌的精准治疗。

术前，医生在患者乳晕外周注射吲哚菁绿+亚甲蓝示踪剂，等待10分钟后，可在荧光腔镜探头指引下，清晰看到淋巴结引流轨迹并精准设计腋窝皮肤切口，实现前哨淋巴结活检。根据活检病理结果，手术专家为患者顺利实施左乳癌全乳切除+前哨淋巴结活检术，实现了精准手术与规范治疗。

该例双示踪前哨淋巴结活检术的成功开展，大大提高了前哨淋巴结的检出率和准确率，为早期乳腺癌患者提供了一种新的安全活检方法，让乳腺癌患者有更大受益。

前哨淋巴结活检：避免误伤腋窝区域淋巴结

前哨淋巴结活检技术（SLNB）是乳腺癌腋窝处理的标准术式。在乳腺癌中，当癌细胞脱离原发灶进入淋巴循环时，它们在路径上遇到的第一个淋巴结就是前哨淋巴结！因此，前哨淋巴结的活检结果，有无检出癌细胞，将准确预测这个区域淋巴结的状态。

通俗的说，就是当病理结果提示前哨淋巴结未见癌转移时，无需进一步清扫淋巴结，有效地减少手术创伤；若提示有癌转移，则需针对不同患者的情况选择不同的手术方式，对腋窝淋巴结进行规范化的清扫处理。

那如何才能精准找到前哨淋巴结进行取检呢？当然离不开示踪剂的帮助。

双示踪技术  实现更精准的前哨淋巴结活检

荧光染色的双示踪技术是近年来开展的新技术，可以在直视下动态地观察荧光染色剂在淋巴管的走形以及前哨淋巴结的位置，从而实现更精准的前哨淋巴结活检。

目前常用的示踪剂有亚甲蓝、吲哚菁绿(ICG)，二者各具优势。

亚甲蓝：亚甲蓝的优势在于可视性好、操作简便、显像时间较短、费用低廉、无放射性等，该技术对术者的技术和经验有较高要求。

吲哚菁绿(ICG)：吲哚菁绿是一种优良的生物组织穿透剂，已广泛应用于前哨淋巴结活检、心血管功能测试等多种手术中。将ICG注射入乳房组织内，可迅速与组织间液的蛋白结合，毒性低，在体内无代谢产物，利用成像系统可以实时检测淋巴管引流及SLN位置，从而对皮肤切口位置进行准确设计，避免误切，减少机体创伤。

与之前单一染色剂示踪法相比，两种示踪剂联合起来使用的方法更有效、更准确，具有检出效率高、无核素污染、术中时间短、创伤小、术后并发症状明显减少等优势。