体外受精-胚胎移植(IVF-ET)是近几十年来发展最为迅速的辅助生殖技术,,中医调经、助孕、安胎的优势在IVF-ET中可发挥积极作用。研究表明,补肾中药配合西药可改善卵巢储备功能和子宫内膜容受性,提高临床妊娠率。
治疗经验:
(一)分期辨治思路:
1、移植前 根据患者平素所患基础疾病及证候、舌脉,辨病结合辨证论治,灵活进退化裁,建议在取卵移植前提前至少3~6个月开始调理。并根据患者情况斟酌用药:①合并多囊卵巢综合征、体型肥胖者,予苍附导痰汤加减健脾除湿;②有输卵管阻塞患者,予通管助孕汤活血通络;③子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者,予消癥方消癥散结;④附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎表现为湿热蕴结下焦者,予湿毒消解方清利湿热;⑤有不孕不育相关抗体阳性者,予抑抗助孕方健脾补肾填精,调节免疫;⑥若兼多种疾病,如多囊卵巢综合征合并输卵管积水,可在苍附导痰汤中加入泽兰、泽泻。
2、移植时 肾为先天之本,肾藏精,主生殖。故取卵和移植时,当以补肾为主,着力改善卵泡质量和促进胚胎着床,常以补肾助孕方化裁治疗。补肾助孕方健脾补肾温阳。在月经第5天开始服补肾助孕汤10剂,模拟月经周期阴阳消长变化规律,也是一个中药人工周期的治疗。取卵时服用可促进卵泡发育、改善卵泡质量、增加取卵数;移植时服用可促进内膜增殖、改善子宫容受性和盆腔内环境,利于胚胎着床发育。
3、移植后 此类患者多有程度不一的肾虚、冲任不足,在检测人绒毛膜促性腺激素(HCG)确认怀孕之前,可治以健脾补肾、固冲安胎,未病先防,予安胎方助孕着床。移植后不宜劳累,避免服用可能引起腹痛、腹泻的药物或食物。
(二)不良结局处理
1、移植失败 若着床失败或孕后早期流产,出现阴道流血时,可予加减生化汤以益气化瘀,助子宫复旧。若阴道流血已停止、流产后3个月内,均可予人参养荣汤加减以健脾益气养血,助气血复旧。若月经过期不至或移植失败后第1次月经来潮量少不畅、腹痛时,可予引经方祛瘀生新,为下次移植做准备,
2、卵巢过度刺激综合征的处理 对促排卵引起卵巢过度刺激综合征,导致腹水、腹部胀满不适者,辨证多属脾肾阳虚、气滞水停血瘀,平胃散或五苓散合当归芍药散加减,以健脾温肾、行气消胀,活血利水,使气血水运行无碍,改善胸腹胀满症状,促进水肿消散吸收。