近日，梅州市人民医院（黄塘医院）消化内镜领域再结硕果。消化内一科（消化内镜中心）团队在国际消化内镜旗舰期刊《Endoscopy》（欧洲胃肠内镜学会ESGE官方期刊，中科院1区Top，JCR Q1，最新影响因子11.8）以E-Video形式报道了一项针对回肠末端巨大病灶的内镜微创切除新技术，论文题为《Internal traction combined with pre-suturing assisted endoscopic submucosal dissection for the treatment of a giant polypoid lipoma of the terminal ileum》（内镜下牵引联合预缝合辅助黏膜下剥离术治疗回肠末端巨大息肉样脂肪瘤），为深部小肠病变的内镜治疗开辟了新路径。论文由消化内一科杨旸副主任医师、关富副主任医师担任共同第一作者，科主任汪福群主任医师任通讯作者。这也是该团队继原创建立“内镜下第四间隙手术体系”之后，在消化道超级微创治疗领域取得的又一标志性进展。

创新术式：牵引+预缝合，破解回肠末端“禁区”难题

回肠末端是业内公认的内镜操作高难度部位之一：此处肠壁菲薄、血供密集、肠管蠕动频繁，加之操作空间逼仄、病灶难以充分暴露，内镜下黏膜剥离术（ESD）在此处开展稍有不慎便可能引发穿孔、出血。因此，发生于该部位的较大病灶以往多需转外科行肠段切除，患者创伤大、恢复慢。

如何在保证安全的前提下经内镜一次性完整切除，是困扰消化内科医生的难题。

病例情况

此次报道的病例为一名58岁男性患者，因反复腹痛一月余就诊，外院肠镜提示回肠末端息肉。入院CT见回肠末端一约4.0×3.5 cm的良性占位，肠镜进一步于回盲瓣近侧40 cm处发现一枚质地柔软、表面充血的息肉样大肿物。

针对这枚位于高难度区域的巨大病灶，团队设计了“牵引+预缝合”双策略辅助ESD：先以自制橡皮圈联合钛夹将肿物悬吊牵引至升结肠，扭转暴露劣势；沿基底黏膜下注射并环形切开后，依据切割线显露情况灵活切换牵引方向——释放肛侧牵引、将病灶重新固定于口侧；随后沿病灶被膜继续剥离，并在病灶完全离断前，以钛夹自口侧向肛侧逐针预缝合、边切边闭，最终在创面部分闭合的状态下完整离断病灶。术后病理确诊为脂肪瘤，患者次日即顺利出院，随访逾一年无复发。

新术式的巧妙之处在于“牵引”与“预缝合”的协同：前者化解了回肠末端空间狭小、暴露困难的先天劣势，让病灶始终处于可控视野；后者则在病灶离断前便着手关闭创面，将穿孔、出血风险前置化解，做到了“边切除、边修补”。这一思路攻克了回肠末端ESD的解剖难题，为深部小肠病变提供了可复制、可推广的微创范式。

此次研究成果被《Endoscopy》收录并配发手术视频，是对我院消化内镜团队疑难微创诊治能力的认可，也印证了医院“以临床难题驱动技术创新、以技术突破反哺临床”发展思路的成效。多年来，团队不断拓展内镜治疗边界，致力于为患者提供更安全、更高效、更微创的诊疗服务。