“心门”打不开，消化道出血不止，生命危在旦夕......当主动脉瓣重度狭窄遇上反复消化道出血，这不仅是医学上的难题，更是一道关乎生死的考验。近日，梅州市人民医院心血管病中心钟炜教授带领结构性心脏病团队，联合多学科力量，在静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）全程护航下，成功为一名患有“海德综合征”的极高危患者实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR），一举打破“心门”枷锁，为患者赢得新生。

危重病情遇两难  多学科会诊定方案

患者为高龄老人，因“反复胸痛2年，加重伴气促1周”入院。检查发现，其主动脉瓣极重度狭窄，已出现心源性休克、晕厥等症状，病情极度凶险。更棘手的是，患者同时伴有反复消化道出血，经多学科会诊，最终确诊为“海德综合征”——即重度主动脉瓣狭窄合并消化道出血。

这让治疗陷入了两难：一方面，只有通过TAVR解除主动脉瓣狭窄，才能从根本上救治患者；另一方面，术中必须使用的抗凝药物，会大大增加患者消化道出血的风险，可能引发严重后果。同时，患者心功能本就脆弱，常规的麻醉和手术操作对身体耐受度是巨大考验，整体治疗风险极高。

面对复杂危重的病情，心血管病中心迅速启动多学科诊疗（MDT）模式，集结心血管内五科、心脏血管外科、麻醉一科、心脏重症监护科、消化内科、超声科等多个科室，组成专家治疗团队。经过反复推演与审慎评估，团队最终制定了一套周密个体化方案——在VA-ECMO辅助下实施TAVR。

ECMO能在患者自身心脏无法正常工作时，暂时替代心肺功能，为心脏“卸负荷”，保障术中全身脏器尤其是心脏的血液供应稳定。这一方案解决两大核心难题：一是保障了安全，解决患者心功能差、难以耐受手术的问题，大幅降低术中心脏骤停的风险；二是控制出血，ECMO的使用允许团队在相对减少抗凝药物用量的情况下进行手术，精准平衡抗凝和止血，最大程度避免消化道大出血。

多学科联手攻坚  ECMO筑起生命防线

术中，心脏重症监护科蓝新平主任团队率先为患者顺利建立VA-ECMO，筑起“生命之桥”。随后，钟炜教授带领手术团队，在影像学精准引导下，凭借娴熟技术与默契配合，将人工瓣膜通过血管精准送达心脏预定位置，一次释放，精准解除“心门”梗阻。整个手术过程中，ECMO运行平稳，患者生命体征始终稳定，未出现血流动力学波动及消化道出血加重，手术顺利完成。

术后，患者转入心脏重症监护室，在心血管内科、重症医学科、消化内科的联合管理下，顺利闯过心功能恢复、抗凝管理、出血风险评估、脏器功能保护等多重难关。随着患者心功能显著改善，ECMO成功撤除，患低血压休克、胸痛、气促症状全部消失，消化道出血也未再复发，很快便康复出院。

此次手术的成功，是医院多学科深度协作的典型案例，也标志着梅州市人民医院在复杂结构性心脏病微创介入治疗领域，尤其是在危重合并症处理及生命支持技术综合应用方面，迈上新台阶。从高超的TAVR技巧，到ECMO的置入和管理，再到围手术期的出血管理、重症监护，每一个环节的精准把控，都体现了医院在心血管急危重症诊疗方面的硬核实力。

面对高龄、高危、复杂并发症的结构性心脏病患者，梅州市人民医院心血管病中心始终坚持“以患者为中心”，敢于挑战技术极限，不断优化诊疗流程、强化团队协作，已构建起完整、高效、专业的诊疗体系，为更多曾被视为“手术禁区”的危重患者带来新的生存希望。