杨女士 51岁

2022-10-19初诊：月经紊乱，潮热盗汗1年。1年前因“子宫内膜增厚”安置曼月乐环，月经淋漓不尽，末次月经2022-10-4，潮热冒汗，阴道少许流血淋漓不尽，舌淡红苔白，脉细。

初步诊断：1.月经不规则
          2.女性更年期综合征
          3.异常子宫出血 

中医诊断：崩漏 （肾虚冲任损伤）

中药：

夏枯草30g  荆芥炭10g  白花蛇舌草30g  仙鹤草30g  墨旱莲15g 续断片15g槲寄生20g   地骨皮20g    煅龙骨30g  煅牡蛎30g  牡丹皮10g 熟地黄10g    制何首乌10g  蒲黄炭10g    郁金10g  麻黄根10g  海螵蛸10g  浮小麦30g    粉葛30g   石菖蒲10g

共7付   每日1剂

太子参破壁饮片(中智)[3g](3g)1袋[3]五味子破壁饮片(中智)[2g](2g)1袋[2]
共7付    日1剂 

2022-11-2复诊：11-1血止，时有皮疹瘙痒。

中药：

黄芪30g 麸炒白术10g升麻10g 仙鹤草30g  防风10g  荆芥穗10g  淫羊藿10g煅牡蛎30g墨旱莲20g菟丝子30g  制何首乌10g熟地黄10g  桑螵蛸10g续断片15g补骨脂10g  槲寄生20g  煅龙骨30g白鲜皮20g 蒺藜10g  浮小麦30g

 共7付    日1剂

太子参破壁饮片(中智)[3g](3g)1袋[3]五味子破壁饮片(中智)[2g](2g)1袋[2]人参破壁饮片(中智)[1g](1g)1袋[1]

共7付    日1剂 

分析：  病人初诊时使用生脉散合四草龙牡一苋汤加减，崩漏患者多出血日久或出血量较大,气阴耗伤,故临床多为气阴两伤之证。 治疗初期法当益气健脾,养阴止血,据多年临床经验,自拟四草龙牡一苋汤,临证多与生脉散合用,临床效果 颇佳。四草龙牡一苋汤药物组成包括仙鹤草、益母草、鹿衔草、旱莲草、马齿苋、煅龙骨、煅牡蛎、生地黄、熟地黄和白芍。为防人参过热而动血,善以党参、太子参和南沙参配合使用,太子参平补气血,党参补气摄血,南沙参益气滋阴,三药配合具有益气养阴且不动血,止血而不化热的功效。 麦冬滋养阴液,五味子敛阴止血,两药均有生津作用,以增补阴液。 仙鹤草、益母草均有收缩子宫的作用, 去瘀生新,止血不留瘀。 鹿衔草、旱莲草功能益肾止血,煅龙牡收敛益阴,固涩止血。 马齿苋有明显的收缩子宫作用,故 有较好的止血作用,又能清热解毒,可预防盆腔感染;生熟地黄既能清热凉血,又能滋阴补血,配合白芍尚能酸甘敛阴。全方守而不走,旨在益气敛阴,胞脉镇守,冲任固摄。 为了加 强止血效果,再选用一味炭类药,因如偏于血热者加贯众炭以凉止血;此处一定要根据辨证和药物性味归经精选炭类 药,且不可多用,不可乱用,以防留瘀。之后随出血情况,而随症加减应用,以正本清源。